临床助理医师代谢内分泌系统考试重点:钾代谢

时间:2019-08-11

  核心的内容是正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L;酸中毒引起的高血钾,碱中毒引起的低血钾;必须掌握临床表现才能进行诊断和治疗,所以,建议考生们记忆的要点一定是临床表现、诊断,然后才是治疗。虽然,治疗考核点最多。考试题型多样化。

  血清钾常低于正常,心电图改变有T波低平、双相或倒置,部分出现U波对诊断更有意义,另外有ST段压低及各种心律紊乱。

  4)高血钾,特别是血钾超过7.0mmol/L时,出现典型心电图改变:早期T波高而尖、QT间期延长,随后为QRS增宽、PR间期缩短。

  【答案解析】该患者持续胃肠减压已有半月余,钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现,提示存在低钾血症。化验血钾浓度<3.5mmol/L可明确诊断。

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  低钾血症:血清钾低于3.5mmol/L,称为低钾血症(正常值为3.5~5.5mmol/L)。

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  ③如肾功能不全,不能输液过多时,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml,11.2%乳酸钠溶液50ml,25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作静脉持续滴注24小时,每分钟6滴;

  1)肌无力:最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;

  【答案解析】当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力,可有腱反射减退或消失;病人腹胀、厌食。有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒,这一方面因K+由细胞内移出,与Na+、H+的交换增加,致细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少。Na+和H+交换增加,排出的H+增多,尿呈酸性,所以说尿呈碱性是不对的。

  4)典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;

  1.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余。每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml.2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是

  【答案解析】胃肠减压时吸出大量胃液,丧失大量H+,肠液中[HCO3-]未被胃酸中和即再吸收。使血中[HCO3-]增高;胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液。肾小管对[HCO3-]再吸收增加。低血钾时,细胞内钾释出,每3个K+释出细胞,即有2个Na+和1个H+进入细胞内。出现细胞内酸中毒,而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时,易出现低钾性碱中毒。A、C、D、E病人出现高血钾,及出现肾功能障碍。代谢性酸中毒。

  【答案解析】尿量>40ml/h补钾。因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

  【答案解析】患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压,导致钾摄入不足,而且因消化液排出而丢失,患者可以有肠麻痹的表现,心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中,不能为机体重新吸收利用,实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。

  4)对抗心律失常:注射葡萄糖酸钙,钙可以对抗钾,缓解钾对心肌的毒性作用。

  1.胰、十二指肠切除术后,持续胃肠减压2周,无排气,腹部无压痛,肠鸣音减弱,T波低平,考虑存在

  如病人有休克,应尽快恢复血容量,补充钾盐,口服最安全可靠,不能口服者经静脉滴注氯化钾,必须遵循静脉补钾原则:

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  (2)临床表现:大多和肌肉、神经功能紊乱,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。

  【答案解析】可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克,应尽快恢复血容量,尿量达40ml/h后,再给以经静脉补钾,补钾速度不宜超过20mmol/L,每日补钾量不宜超过100~200mmol/L;能口服者,应口服钾盐。

  2.急性低位小肠梗阻,心率120次/分,血压90/60mmHg,尿少,无口渴,考虑存在

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